Върху ACA, тамбиен коноцидо комо Obamacare, casi todas las personas que residen habitualmente en EE.UU. deben tener seguro médico. A la hora de comprarlo surge la duda de si es mejor contratar un HMO o un PPO y de si ese seguro cubre accidentes y enmedmedades cuando se viaja a otros estados.
La importancia de elegir un buen seguro médico y de tener la cobertura geográfica que se necesita es importante no solo desde el punto de vista de la salud sino también del económico. Según un informe reciente de la Kaiser Family Foundation, uno de cada cuatro estadounidenses entre 18 y 65 años tiene problemas para pagar las facturas médicas, a pesar de tener seguro médico y sería la basic causa de bancarrota en el país.
Este artículo се предлага ayudar a evitar esos гробове проблемиas explicando qué es un HMO y un PPO, las ventajas de cada uno y, finalmente, qué ocurre si se viaja a otro estado se produce un accidente o surge una enfermedad y se debe buscar asistencia Медика.
También aspira despejar la duda de qué hay que hacer si se tiene un PPO o un HMO pero se desea recibir tratamiento en un болницата и отровата или консултантът и специалният специалист не сегунда се опитва и не се ограничава Residencia. Finalmente, también se alude a cuáles son las opciones para seguros médicos para migranttes indocumentados y turistas extranjeros.
¿Qué significa HMO y PPO en seguro médico de EE.UU.?
Las aseguradoras médicas ofrecen variaciones de diferentes tipos de contratación de seguros. Las principales son el las Organizaciones de mantenimiento de la salud (HMO, por sus siglas en inglés) o las Organizaciones de proveedores preferenceidos (PPO, por sus siglas en inglés).
Las aseguradoras contratan servicios profesionales con médicos, enfermeras, laboratorios, хоспитали, фармации и др., YHMO y PPO е рефинансиран от контрагента с континентален ел асегурадо за релационален консалтинг професионалисти и услуги sanitarios.
El HMO o el PPO puede ser proporcionado por la empresa para la que se trabaja o comprado directamente por el asegurado, ya que en muchos casos las empresas no dan seguro médico a sus empleados.
Sin embargo, entre las que sí lo dan, frecuentemente brindan a los empleados la posibilidad de elegir entre diferentes tipos de HMO y PPO.
Информацията е добра HMO
La contratación de un HMO да дерехоа elegir médico de atención primaria, que puede ser un internista o un doctor de familia y también and un pediatra. En algunos casos, un ginecólogo dentro de la red de profesionales contratados, conocida en inglés como мрежа.
Esos médicos son el el primer punto de contacto con el paciente y se les conoce por el nombre PPC, que son sus siglas en inglés. Son lo que se conoce como PPC, por sus siglas en inglés. Eso significa que en caso de enfermedad или консултация primero hay que cerrar una cita con el PPC.
El doctor decidirá si se necesitan análisis, rayos, otros procedureimientos o ver a un médico especialista dentro de la red de servicios médicos dentro de ese HMO. Si ese es el caso, dará un volante o referencecia, que en inglés se conoce como сезиране.
Можете да използвате професионален работник fuera de la red, se tendrá que pagar todo o casi todoel gasto ocasionado por esa visita. Salvo en casos muy concretos, como que la red de del HMO no tenga quien realice un determinado procedureimiento, técnica o carezca de un especialista. En este punto es препоръчвам leer y tener claras todas las condiciones particulares de cada contrato de seguro médico.
En caso de emergencia se puede ir a cualquier médico. Pero leer bien y entender claramente lo que en cada caso se razmatra una Emergencia porque si el seguro no lo razmatra así, el paciente acabará pagando por el servicio.
En cuanto a los pagos, hay que hacer frente al ко-Паго cada vez que se va al médico, servicios extra, ingresos hospitalarios o medicinas. Están todos especificados en el contrato.
Información básica para entender qué es un PPO
En elPPO не се нуждае от тенерия и от médico de cabecera, lo que en el HMO е conoce como PPC. El paciente puede ir cualquier doctor dentro de la red de profesionales предпочитания.
Тампоко не е необходимо да се направи справка за референция и не е особено специална. La excepción suelen ser procedimientos caros, como los MRI.
Además, algunos doctores especialistas tienen por costumbre no aceptar pacientes que previamente no han pasado por un médico de atención primaria. Ese es un punto que hay que aclarar al cerrar una cita.
Si sólo se va a médicos y hospitales dentro de la red de profesionales предпочитат PPO, sólo se pagará el deducible anual (годишно приспадане, en inglés) y, зависимо от cada contrato, también puede haber un co-pago.
El извадим ануал es la cantidad de dinero que el paciente debe gastar en servicios médicos por año antes de que el seguro comience a actuar. Puede haber uno por persona y otro познати. Заедно с това, можете да получите $ 250 eso quiere decir que hasta que el paciente haya gastado esa cantidad por año el seguro no comenzará a pagar.
Además, си се решавам, ако не се обслужва, няма никаква оценка за включване в червено на професионалисти предпочитам - ло que се conoce con el nombre de извън мрежата, deberá pagarse la factura al completo y luego reclamar al PPO para que regrese parte de ese import. El porcentaje varía de contrato a contrato.
Por ejemplo, можете да се свържете с лекаря, за да видите това, че няма да се консултирате с кобрата $ 100 и да се консултирате, да не се консултирате. Последно, не е достатъчно да се направи извадим ануал, а се е queda la cosa.
Pero si ya се използва, въвежда се реклама al PPO por un porcentaje fijado previamente en el contrato. Заедно, 50 милиона души, има значение за това, че асегурадора регреса $ 50 перо де лос отрос $ 50 ел único отговорна серия е пасиенте.
¿Es mejor un HMO o un PPO?
Eso зависими от las cirnstancias de cada asegurado y de las de sus familias. Общо puede decirse queel PPO ofrece más libertada la hora de elegir, pero resulta más caro.
En todo caso, antes de contratar o de utilizar un servicio médico es muy importante entender bien las specialidades del seguro médico. No todos los HMO son igualesni tampoco todos los PPO ofrecen lo mismo.
POS, индокументатори и туристи
Hay otras posibilidades menos conocidas, como los POS, o plan punto de servicio. Es una mezcla entre un HMO y un PPO ya que los pacientes con este tipo de seguro médico deben designar a un médico de cabecera pero pueden visitar profesionales sanitarios fuera de su red.
Por otra parte, los migranttes indocumentados no pueden beneficiarse de Obamacare, por lo tanto, no pueden comprar seguro médico por medio de ese programa.
Sin embargo, sí pueden comprar un seguro médico pero es muy importante asegurarse de que cubren en caso de haber un proble y y teniendo en cuenta la situación migratoria. Además, algunas municipalidades brindan este servicio como, por ejemplo, Лос Анжелис o Сан Франциско, través del програма Здравословно. En todo caso, siempre se tiene derecho a atención médica de urgencia, sin importar el estatus legal.
Por último, como informationción importante para turistas destacar que es importante que viajen a los Estados Unido con seguro médico, ya que el costo de la medicina en Estados Unidos es muy alto.
Si se causa un gasto al system público como Medicaid esto puede dar lugar a la cancellación de la visa por obzirrarse una carga pública o a su no renovación.
Este punto salta muchas veces en relación a nacimientos de niños de turistas en los Estados Unidos cuando los padres no han pagado los gastos del alumbramiento.
HMO y PPO en otros estados
Включено в Obamacare, todas las personas que tienen en EE.UU. un HMO o un PPO pueden recibir en estados диференцира a los de su residencia обичайните tratamientos por Emergencias que pongan en riesgo la vida. La única excepción es el estado de Hawaii donde esta regla no aplica.
Eso no quiere decir que el seguro va a cubrir todo el gasto, sino que además deberá mirarse las características de cada seguro y si se recibió el tratamiento para la Emergencia en un hospital dentro de la red o fuera de la червен.
Antes de viajar a otro estado diferente por razones de trabajo o vacaciones es basic sabre claramente qué razmatra emergencia el seguro de cada uno porque puede que el seguro no la califique como tal y se acaba pagando por el servicio médico.
En el caso de consultings rutinarias, ingresos en hospitales especializados en enfermedades гробове o консултаs médicas para obtener una segunda opinión realizadas en estados disttostos al del lugar de residencia habitual, los PPO y HMO no cubren ningún Gasto. En el pasado podía encontrarse grandes aseguradoras que sí lo hacían, pero ya no es así.
Por lo tanto, si se quiere estar asegurado en todo el teritorialio nacional de los EE.UU. más allá de las Emergencias es necesario contratar otro seguro médico, lo cual puede hacerse de dos formas:
- cobertura adicional, conocida en inglés como допълнително покритие
- compra de un seguro catastrófico, катастрофално покритие en inglés
Este es un artículo informativo. Не е законно asesoría.
Puntos Clave: HMO, PPO y seguro médico en otros estados
ХМО: debe elegirse médico de cabecera y pediatra, Necesarias las referrals para ir a especialista. Menos libertad que PPO pero más barato.
Прокуратурата: se puede ir a médicos fuera de la red. Няма син necesarias las реферали. Más libertad para elegir médico pero más caro que HMO.
Cobertura estados се различава a los de residencia habitual: solamente Emergencias con riesgo para la vida. Хавай siempre excluido.
Seguro para otros estados para viajes, por trabajo, segunda opinión médica и др.: comprar seguro adicional o catastrófico.
Este es un artículo informativo. Не е законно asesoría.