Какво представлява синдромът на фантомните крайници?

Синдром на фантомните крайници е състояние, при което хората изпитват усещания като болка, докосване и движение в ръка или крак, които вече не са прикрепени към тялото. Около 80 до 100 процента от ампутираните изпитват фантомни крайници. Усещането може да се появи и при индивиди, които са родени без крайник. Времето, необходимо за появата на фантомния крайник, варира. Някои хора изпитват усещането веднага след ампутация, докато други не чувстват фантомния крайник няколко седмици.

Въпреки името си, фантомните усещания за крайници не се ограничават до крайниците и могат да се появят в много други области на тялото. Съобщават се след ампутации на гърдата, отстраняване на части от храносмилателната система и отстраняване на очите.

Усещанията, свързани с фантомния крайник, варират значително, от леко усещане за изтръпване до ярко усещане за движещ се крайник. Хората съобщават, че усещат движението на фантомния крайник, изпотяване, изтръпване, спазми, изгаряне и / или промяна на температурата.

Докато някои хора съобщават, че могат доброволно да движат крайника - например, да стиснат нечия ръка - други твърдят, че фантомният крайник остава „привично“ в определена поза, като сгъната ръка или изпъната ръка крак. Това обичайно положение може да бъде много болезнено, като ръка, опъната трайно зад главата и понякога възпроизвежда положението на крайника, преди да бъде ампутирана.

Фантомният крайник не представя непременно липсващия крайник точно. Например някои пациенти съобщават, че имат къси ръце с липсващи лакти. С течение на времето са наблюдавани фантомни крайници, които „телескопират“ или се свиват в пъна след ампутация. Например, една ръка може да се скъсява постепенно, докато само ръката е прикрепена към пъна. Подобно телескопиране, което често се свързва с все по-болезнени фантомни крайници, може да се случи през нощта или постепенно в течение на години.

Редица механизми са предложени като потенциални фактори при фантомна болка в крайниците. Въпреки че нито един от тези механизми не е доказан като основна причина за болката, всяка теория осигурява ценна представа за сложните системи по време на работа, когато пациентът изпитва фантомен крайник сензация.

Периферни нерви. Един предишно доминиращ механизъм, свързан с фантомната болка в крайниците, включва периферни нерви: нерви, които не са в мозъка и гръбначния мозък. Когато се ампутира крайник, много отрязани нерви се оставят в ампутирания пън. Краищата на тези нерви могат да прераснат в по-дебели нервни тъкани, наречени невроми, които могат да изпращат анормални сигнали до мозъка и да доведат до болезнени фантомни крайници.

Въпреки това, докато невромите могат да се появят при ампутация на крайници, те не предизвикват непременно фантомните крайници. Фантомната болка в крайниците все още може да се появи например при хора, родени без крайник и затова не се очаква да имат откъснати нерви от ампутация. Крайниците също могат да останат болезнени, дори след като невромите са отстранени хирургично. И накрая, много ампутации развиват фантомни крайници веднага след ампутацията, преди да изтече достатъчно време, за да се развият невроми.

Неуроматична теория. Тази теория идва от психолога Роналд Мелзак, който постулира, че всеки човек има мрежа от много взаимосвързани неврони, наречени невроматрица. Тази невроматрица, която е предварително създадена от генетика, но модифицирана от опита, създава характерни подписи, които казват на човек какво преживява тялото им и че тялото им е собствено.

Въпреки това, теорията за невроматрикса предполага, че тялото е непокътнато, без да липсват крайници. Когато ампутиран крайник, невроматрицата вече не получава входа, на който е свикнал, и понякога получава високи нива на вход поради увредени нерви. Тези промени във входа променят характерните сигнатури, произведени от невроматрикса, което води до фантомна болка в крайниците. Тази теория обяснява защо хората, родени без крайници, все още могат да изпитват фантомна болка в крайниците, но е трудна за тестване. Освен това не е ясно защо невроматриксът би причинил болка, а не други усещания.

Преосмисляне на хипотеза. Неврологът Рамачандран предложи хипотезата за пренаписване, за да обясни как възникват фантомните крайници. Хипотезата за пренареждане включва невропластичност - че мозъкът може да се реорганизира чрез отслабване или засилване на нервните връзки - възниква в соматосензорната кора, която е отговорна за усещането на тялото на допир. Различните области на соматосензорната кора съответстват на различни части на тялото, като дясната страна на кората съответства на лявата половина на тялото и обратно.

Хипотезата за пренареждане казва, че когато ампутиран крайник, мозъчната област, съответстваща на този крайник, вече не получава вход от крайника. След това съседните области на мозъка могат да „превземат“ тази мозъчна област, причинявайки фантомни усещания на крайниците. Например едно проучване установи, че хората, на които е ампутирана ръката, могат да се чувстват така, сякаш липсващата им ръка е докосната, когато е докосната част от лицето им. Това се случва, защото мозъчната област, съответстваща на лицето, се намира до мозъчната област, съответстваща на липсващата ръка, и „нахлува“ в областта след ампутация.

Хипотезата за пренареждане е придобила голяма степен на сцепление при изследванията на невронауките, но може да не обясни защо пациентите изпитват болка в фантомните си крайници. Всъщност някои изследователи твърдят точно обратното: вместо да имат намалена мозъчна площ, съответстваща на липсваща ръка поради превземане на мозъчна област, представителството на ръката в мозъка беше запазен.

Въпреки че синдромът на фантомните крайници е разпространен сред ампутираните и дори се среща при хора, родени без крайници, състоянието е силно променливо от човек на човек, изследователите все още са се съгласили за неговото точно причинява. С напредването на научните изследвания учените ще могат да определят по-добре точните механизми, причиняващи фантомни крайници. Тези открития в крайна сметка ще доведат до разработването на по-добри лечения за пациентите.

• Чахин, Л. и Канази, Ж. “Синдром на фантомните крайници: преглед.” Близък изток вестник за анестезия, кн. 19, бр. 2, 2007, 345-355.
• Хил, А. “Фантомна болка в крайниците: Преглед на литературата за атрибутите и потенциалните механизми.” Списание за болка и управление на симптомите, кн. 17, бр. 2, 1999, с. 125-142.
• Makin, T., Scholz, J., Filippini, N., Slater, D., Tracey, I. и Johansen-Berg, H. “Фантомната болка е свързана със запазена структура и функция в областта на предишната ръка.” Природни комуникации, кн. 4, 2013.
• Melzack, R., Israel, R., Lacroix, R. и Schultz, G. “Фантомни крайници при хора с вроден дефицит или ампутация на крайници в ранна детска възраст.” мозък, кн. 120, бр. 9, 1997, с. 1603-1620.
• Рамачандран, В. и Хирщайн, W. “Възприемането на фантомните крайници. The D. О. Хеб лекция.” мозък, кн. 121, бр. 9, 1998, 1603-16330.
• Schmazl, L., Thomke, E., Ragno, C., Nilseryd, M., Stockselius, A. и Ehrsson, H. “„Издърпване на телескопични фантоми от пън“: Манипулиране на възприеманото положение на фантомните крайници, използвайки илюзия за цялото тяло.” Граници в човешката невронаука, кн. 5, 2011, стр. 121.